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实施19年,日本长护险经验几何?(一):5次修订,都修改了什

 发布时间:2019-10-22 13:24:45     文章来源:互联网整理
 

日本于2000年4月开始实施“机构护理保险制度”,这就是我们通常所说的长期护理保险(term medical care insurance system,以下简称长期护理保险)。日本的长期健康保险是覆盖所有公民的社会保险。

过去19年来,日本政府几乎每3年修订一次《代理保险法》,根据实践中出现的一些问题,对长期保险的制度框架进行微调。同时,在过去的19年里,护理服务用户的数量从149万增加到474万,护理保险的支付金额从3.2万亿日元增加到10.3万亿日元。这也给日本金融带来了巨大负担,迫使政策制定者认真考虑长期护理保险体系的财务稳健性和可持续性。

我国已经开始在北京、青岛、上海等城市开展长期保险试点工作。欧洲智库认为,日本长期保险19年的经验教训值得中国借鉴。因此,本文将介绍日本长期保险的制度设计以及在实践过程中出现的问题。

根据《2018年中国统计年鉴》的数据,65岁以上的老年人口比例在2017年上升至11.4%。公众舆论普遍认为“老龄化问题”迫在眉睫。相比之下,日本65岁及以上人口在2015年达到3387万,占总人口的26.6%。75岁以上的老年人口为1632万,占12.8%,预计2020年这一比例将接近15%。可以说,日本已经进入了“超级老龄化社会”。

2012年,65岁以上被诊断患有认知障碍的人口比例达到15%,九州大学宫城赖吉教授预测,到2025年,日本将有约700万老年人患有认知障碍,占65岁以上人口的20%。

另一方面,根据户籍统计,2015年,日本由单身老年人(65岁以上)和老年夫妇(65岁以上户主)组成的家庭数量分别达到625.3万和627.7万,占日本家庭总数的23.5%。

老龄化、需要长期护理的慢性病发病率增加以及家庭小型化都增加了日本社会对老年人护理服务的需求。同样的趋势将逐渐在中国出现。因此,欧盟智库认为,日本可以为中国提供一个很好的“教训”。

下图显示了日本长期保险的系统设计。虽然已经进行了五次修订,但框架没有改变。

(1)日本的长期保险是社会保险,因此是政府主导的保险体系。但是,国家、地(行政级别相当于中国的省级)和市(行政级别相当于中国的区县)政府有不同的权力和责任:

中央政府主要负责制定长期保险制度框架、确定保险用户资格的标准,并向保险公司和服务机构提供指导。

县级政府主要负责改善本地区护理设施和相关人员等硬件条件,通过设立金融稳定基金等手段协调本地区城镇和村庄之间的平衡。

长期保险制度的实施者(保险人)是市政府。城镇政府将收取保险费、发放保险凭证、完成保险使用资格、支付护理费用、完善社区护理服务基础、制定计划、计算保险费(每3年重新计算一次)等具体工作。日本城镇人口不多,只有数万个小城镇,很少超过50万。

(2)长期保险的被保险人包括两类:“第一被保险人”是指65岁以上的老年人,“第二被保险人”是指40-64岁的老年人。换句话说,日本国民从40岁开始支付长期保险费,如果符合条件,可以使用长期保险支付护理费用。大约一半的长期保险账户资金来自各级财政,一半来自保费收入。

(3)当被保险人有护理需求,需要使用长期护理保险时,首先,被保险人需要向相关窗口提出申请。资格审查部门根据申请人主治医生的意见和资格审查人员的调查结果,决定申请人是否有资格使用长期护理保险,并确定7个支持需求级别,即1-2级和1-5级。可用的护理服务和有限的数量因级别而异。需要支持级别1-需要护理级别2属于轻度患者,需要护理级别3-5属于重度患者。

(4)护理服务分为三类:家庭护理服务、社区护理服务和机构护理服务。原则上,病人使用护理服务所产生的护理费用(不包括膳食和住宿费用)的90%将由长期护理保险账户支付,10%由个人支付。

自日本2000年开始实施长期护理保险制度以来,《护理保险法》分别于2005年、2008年、2011年、2014年和2017年进行了修订。

2005年《老年护理保险修正案》(自2006年4月实施)的要点是:

(1)建议建立“社区综合护理体系”和“社区综合支持中心”,协调实施社区综合护理和“重视预防护理体系”。

“社区综合护理系统”的目的是使需要护理的老年人不离开他们原来熟悉的生活环境,而是根据老年人健康状况和需求的变化提供必要的护理服务,同时保持他们原来的生活方式。

“关注预防性护理体系”是指为需要轻度护理的老年人提供相应的预防性护理服务,以降低转向重度护理的风险。

(2)除家庭护理服务和机构护理服务外,创建“社区护理服务”形式。例如,石鼎村新建或指定的小型护理机构(客户不超过25人,床位不超过9张),可以为社区老年人提供现场护理服务和夜间护理,也可以满足老年人临时日托或短期寄宿的需求。

(3)患者入住护理设施时需要支付的餐费和住宿费不在保险支付对象之内。

(4)根据被保险人的承受能力,细分缴费比例。

2008年老年护理保险修订的重点是加强护理服务提供者的管理,特别是在服务提供者关闭时保护病人的利益。

2011年养老保险修订要点如下:

(1)加强医疗服务与护理服务的结合。

(2)保证护理人员的数量和质量。例如,护理人员应该能够掌握简单的医疗操作,如吸痰和鼻饲,法律允许合格的护理人员进行这种医疗操作。另一方面,护理人员的合法权益也应在劳动安全和工资支付方面得到保护。

(3)通过公开招聘和选拔机制,扩大社区长期护理保险定点护理服务机构。

(4)各县政府将提取部分金融稳定基金补充长期保险账户,缓解长期保险费上涨压力。

2014年老年护理保险修订的要点是:

(1)为了构建全面的社区护理体系,不断丰富护理服务的内容和形式(如家庭医疗护理与护理相结合、认知疾病老年人的护理对策等)。)。

(2)扩大对低收入群体的保费减免比例。

(3)将高收入群体个人护理费用负担比例从10%提高到20%。

2017年高级保护保险修订的要点如下:

(1)充分发挥岛城保险公司的作用,建立相关制度,防止重大事故发生。

(2)作为长期护理保险的定点机构,将增设一所兼具医疗和生活护理功能的“护理医院”。

(3)努力整合残疾人护理保险和福利制度。

(4)部分超高收入群体的个人护理费用负担比例继续由20%上升至30%。

(5)二号受保人保费的计算由基于人数的平均征费改为基于收入水平的比例征费。据估计,1700万人的保险费负担将减少,1300万人的保险费负担将增加。

在梳理了过去19年日本长期保险政策修订的细节后,欧盟智库认为日本长期保险政策有以下四个修订方向或特征:

(1)强调市政府在长期保险体系中的“保险人”职能。虽然这样做的结果是每个城镇和村庄独立计算保费,使得相邻两个城镇和村庄向第一被保险人收取的保费不同,给人的印象是系统设计非常复杂。然而,Shimachimura是离有护理需求的老年人最近的政府部门和提供护理服务的机构。它可以灵活地协调各方的需求和利益。

(2)重视“社区护理服务”形式,不断完善“社区综合护理体系”。日本的长期护理保险制度非常重视希望获得护理服务但不愿离开熟悉生活环境的老年人的需求。日本文化以其“微妙的情感”而闻名。在全面实现物质繁荣的基础上,日本社会和家庭更加注重对“精神繁荣”的追求。因此,在日本的护理服务体系中,也强调老年人的心理满足,包括社区中老年人之间的情感交流、护理过程中的精神安慰和对老年人的尊重。

(3)日本的长期护理保险制度一直在探索护理、医疗保健、残疾人保护甚至老年公寓房地产领域不同监管制度的整合。有护理需求的老年人面临的问题很复杂。即使在医疗护理方面,如果适用的系统和机构都是独立的,也会给老年人及其家庭带来很大的负担。因此,以人为本、一站式解决老年人复杂多样的需求,需要完善系统设计。

(4)日本长期保险的收入再分配趋势在高收入阶层和低收入阶层之间较为明显。从护理费用的保费负担比和个人负担两个角度来看,高收入群体必须支付更多的保费(最高收入群体必须支付基准保费的1.7倍),他们在使用护理服务时必须支付更多的费用比例(最高负担为30%)。但是,低收入群体在支付保费时可以获得不同比例的减免(最低收入群体只需支付基准保费的30%),而个人在使用护理服务时只能支付10%,还可以获得食宿补贴。

综上所述,欧盟智库梳理了日本长期保险的制度框架。在此基础上,将继续从个人安全、保费负担和财务压力等方面讨论日本的长期保险问题。



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